راهكارهايي براي كاهش تقلب در بيمه‌هاي تكميلي

به گزارش اخبار ايران من ، امروزه كلاهبرداري به يك موضوع اصلي براي شركت هاي بيمه تبديل شده است. تقلب در بيمه يك موضوع جهاني است و به دليل گراني شركت هاي بيمه به يكي از مهمترين نگراني هاي شركت هاي بيمه تبديل شده است.

كلاهبرداري در بيمه شامل اعلام عمدي مطالبات متقلبانه ، درخواست بيش از پول واقعي يا هر وسيله ديگري براي دريافت بيش از حق بيمه است.

در ايران ، هرگز به موضوع تقلب در بيمه به عنوان يك مشكل توجه نشده است ، به همين دليل بسياري از س questionsالات در مورد اين موضوع پاسخ داده نشده است. به همين دليل ، محققان يك تحقيق تحقيقاتي درباره اين مشكل انجام دادند. همچنين ، در طول بحث و گفتگوهاي خود ، محققان تلاش كردند تا سو mal قصور پزشكي كشور و پوشش بيمه درماني و راه حل ها را مهار كنند.

“سجاد رامندي”؛ محقق ، گروه اقتصاد سلامت ، دانشكده مديريت و اطلاعات پزشكي ، دانشگاه علوم پزشكي شيراز ، و ليلي نياكان ؛ يك محقق در موسسه بيمه و ساير همكارانش در دانشكده علوم اجتماعي و اقتصادي دانشگاه الزهرا و گروه اقتصاد سلامت دانشگاه علوم پزشكي تهران در اين مطالعه شركت كردند.

اين مطالعه از سال 1398 تا 1399 انجام شده و پس از مطالعه و بررسي نتايج مطالعه ، محققان در مورد كلاهبرداري در بيمه با 20 متخصص پزشكي در ايران مصاحبه كردند.

نتايج اين مطالعه نشان مي دهد كه تعدادي از عوامل در تقلب در بيمه درماني نقش دارند. مرتكبان در گروه “روش ها” ، “شركت هاي بزرگ و وابسته” ، “قوانين و مقررات” ، “تخصص” ، “آموزش” ، “فرهنگ” و “امور مربوط به مشتري” قرار مي گيرند. به گفته متخصصاني كه در اين مطالعه شركت كردند ، شايعترين عوارض جانبي كلاهبرداري ؛ “نظارت ناكافي” و “بي توجهي به معاملات جعلي بيمه”.

به گفته كارشناسان؛ جعل و اسناد ، شغل ناخواسته و تشريفات كاذب متداول ترين نمونه هاي كلاهبرداري در بيمه هستند. ايجاد خدمات غيرضروري باعث مي شود پزشكان به بيماران با دفترچه بيمه به عنوان منبع درآمد اضافي نگاه كنند.

محققان اين مطالعه بر اساس يافته هاي خود مي گويند: “به طور كلي ، مي توان تأييد كرد كه در حال حاضر ، هيچ چيز لازم و ضروري براي شركت هاي بيمه اضافي براي حذف كلاهبرداري وجود ندارد و آنچه اتفاق مي افتد ، عدم استفاده از روش ها ، روش ها و روش ها است. در نتيجه ، ايجاد سيستم برقراري ارتباط و برقراري ارتباط با شركت هاي بيمه از اهميت برخوردار است و سيستم بايد به گونه اي باشد كه روند رديابي محتويات پرونده هاي ثابت حذف شده و تعمير سيستم آغاز شود. “با ظهور شركت هاي توليدي حرفه اي و حذف اسناد و مدارك مهم ، تا حد زيادي از كلاهبرداري جلوگيري مي شود.”

نتايج اين مطالعه در اواخر سال جاري به عنوان يك مقاله علمي پژوهشي با عنوان “تحقيقات تقلبي در بيمه درماني و راه حل ها” در فصلنامه بيمه سلامت ايران منتشر شد.

انتهاي پيام